1. 多饮水,日饮水量2000毫升左右,达到自洁的作用。 2. 进食易消化、含粗纤维的食物,忌烟酒,忌食刺激性食物,保持大便通畅。3. 术后2个月内避免久坐、过度劳动、禁忌性生活、骑自行车类运动,以防继发出血。 4. 术后近期可能有轻微肉眼血尿,可多喝水。如伴血块,应及时到医院就诊。5. 术后如有尿失禁,可行肛门括约肌的收缩功能训练,以尽快恢复尿道括约肌功能;如出院后逐渐出现排尿困难,应及时到医院就诊。6. 术后1-2个月后复查尿常规、尿流率或残余尿等检查了解术后恢复情况。
1. 定义:精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。青壮年多见。左 侧发病较多。可引起不育。2. 病因:静脉瓣膜发育不全;左侧行程较长;左精索内静脉回流的左肾静脉受主动脉和肠系膜上动脉的压迫;左精索内静脉受乙状结肠的压迫。3. 不育原因:精索静脉曲张时睾丸温度升高;静脉扩张淤血,睾丸组织内CO2蓄积、缺氧;血液倒流,使肾上腺内的儿茶酚胺、皮质醇等物质浓度升高。从而影响睾丸的生精功能。患侧可通过交通支影响健侧。4. 诊断:彩超可确诊。5. 治疗:如精液常规异常,有生育要求,建议手术。手术分开放手术和腹腔镜手术,后者创伤更小,效果更可靠,
一.诊断:根据腰腹部绞痛、恶心、呕吐及血尿等典型表现,通过超及尿常规检查,诊断结石多不困难。 注意:X线有可能导致胎儿畸型,应避免腹平片、CT、造影等检查,也不主张在妊娠早期(特别是前3周)行磁共振检 查。二.治疗: 一)保守治疗: 1.适应症:无明显感染,积水较轻者。 2.方 法:多饮水,解痉,止痛。疼痛严重时可给予小剂量吗啡、杜冷丁。 注意:避免使用:可待因、消炎痛、布洛芬、阿司匹林等止疼。 二)外科治疗: 1.适应症:保守治疗失败;并发严重感染;严重梗阻导致肾功能严重损害;急性肾功能衰竭等。 2.方 法:①局麻下肾穿刺造瘘引流,双J管置入内引流。 ②输尿管镜下碎石,最好选择钬激光。 ③经皮肾镜取石 ④开放手术。 注 意: 1.妊娠早期应避免全麻。 2.妊娠期合并结石禁忌体外冲击波碎石。 3.外科治疗首选①,尽量避免经皮肾镜取石,输尿管镜下碎石和开放手术。
那些疾病应到泌尿科就诊一、泌尿外科诊治范围(一)肾上腺疾病:高血压、肥胖、性征异常(性早熟、男性女性化、女性男性化等)(二)泌尿系统疾病:肾、输尿管、膀胱、尿道的炎症、结石、梗阻、肿瘤、先天畸形等(三)男性生殖系疾病:睾丸、附睾、精索、前列腺等的炎症,肿瘤、性功能异常,男性不育症等(四)部分性传播疾病:淋菌性或支原体、衣原体性尿道炎,早期梅毒,尖锐湿疣等二、有哪些症状应到泌尿外科就诊(一)高血压:1、阵发性发作+多汗+心跳快+高血糖 --嗜铬细胞瘤? 2、高血压+多尿+发作性软瘫+低血钾 --肾上腺肿瘤? 3、高血压+肥胖+糖尿 --肾上腺肿瘤? 4、顽固性高血压,舒张压高+肾缩小等 --肾血管性高血压?(二)腰痛或腰痛+尿检异常(三)排尿异常:尿急、尿频、尿痛、排尿困难、尿失禁等。(四)尿性状异常:血尿、脓尿、气尿、乳糜尿等。(五)生殖系形态异常:阴茎短小、弯曲、包茎等。睾丸缺如或位置、大小异常(六)性功能异常与男性不育三、我院泌尿外科有哪些特色?(一)拥有国内一流的先进设备: 1)、拥有国内最先进的全套泌尿外科专用诊疗设备,如: a、日本进口软式膀胱尿道镜 b、日本进口膀胱尿道镜(硬)与前列腺汽化电切镜 c、德国进口肾、输尿管镜 d、德国进口软式输尿管镜 e、德国进口经皮肾镜 以上设备可以直接观察尿道、膀胱、输尿管及肾内病变,软式膀胱镜、输尿管镜由于柔软操作方便,损伤小、痛苦轻。彩超、CT、磁共振(MRI)等虽然先进,但只能间接地从组织阴影上分析判断病变。1厘米以下误诊率极高。腔镜检查即使微小早期病变也一目了然,而且可以取病变组织做病理检查,必要时可及时治疗。(如肿瘤切除,碎石或狭窄切开等) 2)、拥有国内最先进的泌尿系结石微创治疗设备。这些设备使开刀取石成为历史,即使复杂的肾结石,也只需穿1-2个指尖大小的孔即可顺利解决。 a、瑞士EMS目前国际上最新一代超声联合气压弹道碎石清石机,不但可以快速粉碎结石,而且可以立即将碎石从肾内清除干净,从而减少结石残留与复发。 b、美国进口大功率钬激光,可快速粉碎各种结石,切除肿瘤及前列腺等病变 c、中科院研制的最新一代(五代)体外冲击波碎石机,本机高功率,损伤极小,无痛,无放射线辐射。 3)、拥有日本进口的腹腔镜手术器械及美国进口的超声刀等微创手术设备,可开展肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺等各种微创手术。 4)、其它: a、美国进口的PCR检测仪,可经基因片段扩增查明病原体。 b、日本进口的经直肠彩超,清楚显示前列腺等病变,与PSA检查相结合,大大提高前列腺肿瘤早期诊断水平。 c、精液自动分析仪,可精确分析精子数量,形态及功能等(二)人员结构合理,老、中、青相结合,既有从医40余年、技术精湛、医德高尚的老教授,也有北大医学博士以及从北大、苏大进修学习回来的中年骨干,更有一批素质良好的青年医护人员。本科对肾脏移植、泌尿系肿瘤、结石、肾上腺肿瘤、前列腺增生与肿瘤等的诊断、治疗、预防以及对泌尿男生殖系先天畸形的整形、疑难杂症等均有丰富的经验,近年来,该科致力于发展泌尿疾病的微创治疗,积累了丰富的临床经验,科室医护人员上下团结,工作充满活力,愿竭诚为广大病员服务。
经皮肾镜取石术(PCNL):是通过皮肤至肾脏的通道,在肾镜或输尿管镜直视下,借助取石或碎石器械达到去除结石,解除梗阻的一种技术和治疗手段。也就是我们所说的“打洞取石”法—即在腰上打一筷子粗细的小洞,将结石取出的微创治疗方法。钬激光、气压弹道超声是目前常用的碎石设备。 ◆ 适应症:1. 复杂肾结石:●大于2.0cm肾结石 ●鹿角型肾结石 ● 多发肾结石 ● 肾盏憩室结石 ●合并肾盂输尿管连接部狭窄的肾结石 ● 开放手术残留或复发肾结石 ●体外碎石无法粉碎或治疗失败的结石 2.输尿管上段第四腰椎以上梗阻较重或较大结石 3.输尿管上段息肉包裹结石等 ◆经皮肾镜取石具有效率高、损伤小、恢复快等优点。目前,经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石是治疗复杂性肾结石最理想的治疗方法。
尿路结石依其化学成分大致分为含钙结石和不含钙结石。含钙结石占80--95%,主要由草酸钙和磷酸钙组成。除大量饮水稀释尿液外,尚须根据结石成分调整饮食减少尿中尿石成分的含量。一、饮水指导: 1、成年男性患者饮水量为2500-3000毫升/日,女病人、心肺肾功能正常的老年患者为2000-2500毫升/日,小儿酌减。夏季可适当增加饮水量,维持尿量2000-3000毫升/日以上。 2、饮水方法:饮水量要分布全天,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此除白天大量饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300-500毫升。一般一次饮水300毫升左右,活动时可略增加饮水量,多饮水可冲洗泌尿系统结石,也可稀释尿液,改变PH值,如长期酸性尿(尿PH值6.6)易出现磷酸盐结石。碱性尿同时易形成磷酸铵镁结石(尿PH值>7.2)。对多次复发的尿石患者,除每日均匀饮水外,定期集中大量饮水,定期冲洗尿路,对减少临床型尿结石有一定裨益,但对有尿路梗阻者慎用。 3、饮用水宜用温度适宜的磁化水(使用磁化杯),因磁化水具有较强的溶钙能力、能降低钙盐的饱和度、抑制钙结石的再形成。二、饮食指导:总的原则是:注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用。以低糖低脂低钠饮食为宜(适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出,有利于防止尿石复发)。(1).草酸钙结石应少食含草酸高的食物,如: 萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品; 可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒; 维生素C高的食物不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等; 口服维生素B6及镁制剂,有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。 (2).磷酸钙和磷酸镁铵结石:碱性尿易形成磷酸铵镁结石(尿PH值>7.2)。 宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。 建议加强控制感染; 应少食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡。 口服氯化胺可使尿液酸化。(3).含钙结石:建议采用酸性饮食 食糖及其制品、饮料等可增加尿钙,结石患者应加以控制。 对吸收性高尿钙者应限制饮食中钙的含量,其他患者饮用含高钙食物如牛奶等一般不影响机体的的钙代谢,可正常饮用。 以往有观点建议减少钙质摄取,每天的奶制品不宜超过300cc。新的观点认为补钙对结石的形成影响很小。 (4).尿酸结石:限制蛋白质摄入量,多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖患者用低热量膳食。宜用的食品:五谷类应以细粮为主;青菜水果可任意食用;鸡蛋和牛奶可适当摄入。建议采碱性饮食,忌用的食品有:猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、青鱼、沙丁、白带鱼、吴郭鱼、肉干各种肉汤、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类;酒、浓茶、咖啡、可可等;强烈的香料及调味品。 不宜饮酒,饮酒可增加尿酸水平,酒后还易引起尿的浓缩。高血尿酸、高尿尿酸症患者可口服别嘌呤醇。口服碳酸氢钠可使尿液碱化。 更多的内容见尿酸结石的成因与防治。 (5)、胱胺酸结石:低蛋胺酸饮食。 (6)、地方性膀胱结石:乳儿用母乳喂养或用牛乳代替,增加维生素A的摄入量基本可以预防。尿结石形成原因复杂,每人各异,如尿中钙、草酸、尿酸排泄增多又可分为吸收性、代谢性、肾性等多种类型,预防尿石复发的方法差异很大,要想取得预期效果最好进行深入检查。 徐州医学院附属第三医院泌尿外科 地址:徐州市复兴南路388号
良性前列腺增生的治疗方法良性前列腺增生是老年男性常见病,俗称前列腺肥大,当男人步入不惑之年时前列腺逐步增大,70岁以上的男性,前列腺增生的发病率甚至高达78%。近年来,治疗前列腺增生的治疗方法越来越多,作为病人,很想知道哪种方法最适合自己,医生会根据病人的不同病情,选择不同的治疗。1等待观察:对前列腺增生不严重,症状很轻的病人,可采用警惕性等待。但在接受观察等待之前,应进行全面检查,排除前列腺增生的相关并发症。之后也要定期到医院检查。2药物治疗:(1)α-受体阻滞剂:如坦索罗辛,坦罗新等,此类药物起效快,能显著该善患者的症状该类药物有一定的降压作用,特别应注意体位性低血压。(2)5α-还原酶抑制剂:如非那雄胺,长期服用可缩小前列腺体积,从而改善排尿症状,适用于有前列腺体积增大伴下尿路症状的患者。但起效慢,可引起乳房胀痛、性性欲下降等。(3)植物药:如舍尼通等有一定疗效。3外科治疗:能有效解除尿路梗阻症状〈1〉 适应症:有一下情况时应选择外科治疗重度前列腺增生下尿路症状已明显影响患者生活质量,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者 有急性尿潴留史 反复尿路感染 反复血尿 合并膀胱结石 合并肾积水 合并斜疝、严重痔疮、脱肛。如果与排尿困难有关,也应考虑手术。〈2〉常见外科手术方法: 开放手术:多数医院均能开展,但手术出血多、创伤大、术后恢复慢。 经尿道前列腺电切术〈TURP〉:具有出血少、损伤小、恢复快的优点,仍是目前治疗前列腺增生的金标准,但需要一定的设备,对手术者的技术要求较高。 经尿道激光汽化术:短期效果较好,但术后无病理组织,有可能漏诊前列腺癌,长期疗效尚待进一步研究。应特别注意:前列腺增生可诱发心脑血管疾病,还有可能合并前列腺癌,因此前列腺增生的病人,应定期到正规医院泌尿科就诊,选择或调整治疗方案,以免影响您的正常生活,耽误您的病情。
病例刘先生今年54岁,曾因“尿频、尿疼、尿道外口滴白伴会阴区不适一年余”在多家医院诊断为慢性前列腺炎、轻度前列腺增生。给予抗感染、微波等治疗,效果不佳。后在徐州医学院附属第三医院前列腺疾病专病门诊就诊,专家仔细询问病情后建议行前列腺液及PSA等检查,结果前列腺液常规:白细胞:满视野/HP,卵磷脂小体少许,PSA:43.05 ng/ml。综合评估患者具体情况,正规治疗2周后,复查前列腺液常规基本正常,PSA:18.05 ng/ml。考虑前列腺癌可能,建议行经直肠前列腺穿刺。结果病理活检,证实为前列腺腺癌。并及时行微创手术——腹腔镜下前列腺癌根治术,术后患者痊愈出院。据医生介绍:如果再耽误下去,病人会失去手术机会,对此,病人及家属非常感激。 前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。目前在美国前列腺癌已成为第一位危害男性健康的恶性肿瘤。近年来随着我国的人口老龄化以及医疗水平的提高,前列腺癌发病率在我国呈明显上升趋势。前列腺癌发病隐匿,临床表现易与前列腺炎、前列腺增生等前列腺疾病混淆,或与这些病同时存在。因此,前列腺癌的误诊误治时有发生。刘先生只是一个典型的例子。由于前列腺癌并无特殊的临床表现,所以目前在临床上发现的前列腺癌多属晚期,已无法行根治手术,只能采取放疗或内分泌治疗等保守治疗。病人的身心健康和寿命均受到严重影响。所以前列腺癌的早期诊断显得尤为重要。前列腺癌的诊断不是简单做个CT或磁共振就能确诊,一般要多方面综合检查才能做出诊断。首先病人从思想上要重视,一般老年男性有尿频等症状时应先到医院就诊,做相关的检查,确定是前列腺增生、炎症还是癌症,有前列腺癌家族史的应从45岁开始定期检查,发现问题及时穿刺确诊,及时治疗。
肾结石是泌尿外科常见病、多发病。随着设备的更新换代,技术的进步,几乎所有的肾结石均可通过微创的方式解决,也就是说,需要开刀的肾结石越来越少。微创不仅治疗了结石,而且病人损伤小、恢复快,最大程度的保护了肾功能。微创治疗方法较多,究竟应该怎样选择?一.体外冲击波碎石。适应症:⑴单个肾结石直径≤2CM。⑵肾下盏结石≤1 CM。禁忌症:如未控制的尿路感染、结核、结石以下有梗阻、孕妇、出血性疾病、肥胖、心衰、严重心率失常等,胱氨酸结石质硬,碎石效果不好时可改经皮肾镜碎石取石。注意碎石次数不应超过3—5次,复震的时间>7天。二. 经皮肾镜碎石取石术。 适用症:所有需要开放手术治疗的肾结石,如:多发肾结石、≥2CM的肾结石,鹿角型结石、有症状的肾盏或憩室结石、马蹄肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄、孤立肾结石合并梗阻、体外冲击波碎石难以粉碎及治疗失败的结石等。 禁忌症:出血性疾病,未控制的糖尿病和高血压,严重心肺疾病不能耐受手术者,盆腔游走肾或重度肾下垂者,脊柱严重畸形、极度肥胖或不能耐受俯卧位者。如果结石较简单,可选择微造瘘经皮肾镜碎石取石;如果结石较大或为感染性结石,最好选择标准通道超声联合气压弹道碎石清石。碎石器以钬激光和气压弹道联合超声碎石清石系统较理想。三. 逆行软输尿管镜下钬激光碎石。 适用症:体外冲击波碎石定位困难,体外冲击波碎石术后残留的肾下盏结石,嵌顿性肾下盏结石体外冲击波碎石治疗的效果不好,肥胖及脊柱畸形建立皮肾取石通道困难者,伴盏颈狭窄的肾盏憩室结石。禁忌症:出血性疾病,严重心肺疾病不能耐受手术者,未能控制的尿路感染,严重尿道狭窄,腔内手术无法解决者,无法摆截石位者。
病例140多岁的 李女士,反复左腰部酸胀不适多年,B超检查发现左输尿管中段结石,左肾重度积水,右肾多发性结石。并先后行体外冲击波碎石5次,结果:左输尿管结石未排出,左肾仍有重度积水。后到徐州医学院附属第三医院泌尿外科就诊考虑:左输尿管结石嵌顿时间较长,结石远端可能有息肉形成,故碎石效果不理想,右肾多发结石,体外碎石时间长、可造成慢性肾功能损害,亦不适合碎石。经仔细研究,为其施行了微创手术:左侧输尿管镜下钬激光碎石+息肉切除术,并同期行右侧经皮肾镜超声联合气压弹道碎石清石术,手术非常成功,由于创伤小,术后进住院一周,病人非常满意。病例2王大爷今年已70多岁,患肾结石多年,曾先后体外碎石多次,结石及积水未见好转。我们建议经皮肾镜治疗,但王大爷对微创技术持怀疑态度,认为开放手术比较可靠。结果病人术后卧床半个多月,腰部留有十几公分的刀疤,并且刀口下方时长有麻木、下坠感。人们对尿路结石的治疗过程中常见的错误。尿路结石是泌尿外科常见病、多发病。尽管老百姓对结石非常熟悉,但延误治疗的情况仍时有发生。上面的两个例子就是典型代表。原因就是人们对结石的治疗存在许多错误观点。一,体外碎石花钱少,痛苦小,不住院,常被病人作为治疗结石的首选方法。其实许多结石不适合体外碎石,碎石次数也不能超过3次。二,开放手术看得清楚,手术彻底,比微创治疗更保险。例2就是这样处于一种心理。其实,随着设备的更新,需要开放手术的结石越来越少,微创治结石,不仅创伤小、恢复快,而且疗效甚至优于开放手术。三,结石病没有不适就不需要治疗。其实临床表现与积水的程度不一定成正比,也就是说,严重肾积水,可以仅有轻微症状,甚至无任何不适。许多患者就诊时肾脏已严重损害,甚至功能丧失。四,结石治好了就可万事大吉。殊不知结石病有相当高的复发率,常常在不知不觉中复发。故应定期复查。